ค าขออน ญาตก อสร างอาคาร ด ดแปลงอาคาร หร อร อถอนอาคาร

Size: px

Start display at page:

Download "ค าขออน ญาตก อสร างอาคาร ด ดแปลงอาคาร หร อร อถอนอาคาร"

1 แบบ ข.๑ ค าขออน ญาตก อสร างอาคาร ด ดแปลงอาคาร หร อร อถอนอาคาร เลขท ร บ... ว นท... ลงช อ...ผ ร บค าขอ เข ยนท... ว นท...เด อน...พ.ศ... ข าพเจ า...เจ าของอาคารหร อต วแทนเจ าของอาคาร เป นบ คคลธรรมดา อย บ านเลขท...ตรอก/ซอย... ถนน...หม ท...ต าบล/แขวง...อ าเภอ/เขต... จ งหว ด... เป นน ต บ คคลประเภท...จดทะเบ ยนเม อ... เลขทะเบ ยน...ม ส าน กงานต งอย เลขท...ตรอก/ซอย... ถนน...หม ท...ต าบล/แขวง...อ าเภอ/เขต... จ งหว ด...โดย... ผ ม อ านาจลงช อแทนน ต บ คคลผ ขออน ญาตอย บ านเลขท...ตรอก/ซอย... ถนน...หม ท...ต าบล/แขวง...อ าเภอ/เขต... จ งหว ด... ขอย นค าขอร บใบอนญาต...ต อเจ าพน กงานท องถ นด งต อไปน ข อ ๑. การก อสร างอาคาร/ด ดแปลงอาคาร/ร อถอนอาคาร ท บ านเลขท...ตรอก/ซอย... ถนน...หม ท...ต าบล/แขวง...อ าเภอ/เขต... จ งหว ด...โดย...เป นเจ าของอาคาร ในท ด นโฉนะท ด นเลขท /นส.๓ เลขท /ส.ค.๑ เลขท...เป นท ด นของ... ข อ ๒. เป นอาคาร (๑) ชน ด...จ านวน...เพ อใช เป น... โดยม ท จอดรถ ท กล บรถ และทางเข าออกของรถ จ านวน...ค น (๒) ชน ด...จ านวน...เพ อใช เป น... โดยม ท จอดรถ ท กล บรถ และทางเข าออกของรถ จ านวน...ค น (๓) ชน ด...จ านวน...เพ อใช เป น... โดยม ท จอดรถ ท กล บรถ และทางเข าออกของรถ จ านวน...ค น ตามแผนผ งบร เวณ แบบแปลน รายการประกอบแบบแปลน และรายการค านวณท แนบมาพร อมน ข อ ๓. ม...เป นผ ควบค มงาน... เป นผ ออกแบบและค านวณ ข อ ๔. ก าหนดแล วเสร จใน...ว น น บต งแต ว นท ได ร บใบอน ญาต

..ม ส าน กงานต งอย เลขท...ตรอก/ซอย... ถนน...หม ท...ต าบล/แขวง...อ าเภอ/เขต... จ งหว ด...โดย... ผ ม อ านาจลงช อแทนน ต บ คคลผ ขออน ญาตอย บ านเลขท...ตรอก/ซอย... ถนน...หม ท...ต าบล/แขวง...อ าเภอ/เขต... จ งหว ด... ขอย นค าขอร บใบอนญาต.

2 - ๒ - ข อ ๕. พร อมค าขอน ข าพเจ าได แนบเอกสารหล กฐานต าง ๆ มาด วยแล วค อ (๑) แผนผ งบร เวณ แบบแปลน รายการประกอบแบบแปลน จ านวน...ช ด ช ดละ...แผ น (๒) รายการค านวณหน งช ด จ านวน...แผ น (กรณ ท เป นอาคารสาธารณะอาคาร พ เศษ หร อ อาคารท ก อสร างด วยว ตถ ถาวรและว ตถ ทนไปเป นส วนใหญ ) (๓) หน งส อแสดงความเป นต วแทนของเจ าของอาคาร (กรณ ท ต วแทนเจ าของอาคารเป นผ ขอ อน ญาต) (๔) ส าเนาหน งส อร บรองการจดทะเบ ยน ว ตถ ประสงค และผ ม อ านาจลงช อแทนน ต บ คคลผ ขออน ญาต ท ออกให ไม เก นหกเด อน (กรณ ท น ต บ คคลเป นผ ขออน ญาต) (๕) หน งส อแสดงว าเป นผ จ ดการหร อผ แทนซ งเป นผ ด าเน นก จการของน ต บ คคล (กรณ ท น ต บ คคลเป นผ ขออน ญาต) (๖) หน งส อแสดงความย นยอมและร บรองของผ ออกแบบและค านวณอาคาร จ านวน...ฉบ บ พร อมท งส าเนาใบอน ญาตเป นผ ประกอบว ชาช พว ศวกรรมควบค มหร อว ชาช พสถาป ตยกรรมควบค ม จ านวน...ฉบ บ (๗) ส าเนาหร อภาพถ ายโฉนดท ด น เลขท /น.ส.๓ เลขท /ส.ค. ๑ เลขท... จ านวน...ฉบ บ หร อหน งส อย นยอมของเจ าของท ด น จ านวน...ฉบ บ (๘) หน งส อแสดงความย นยอมของผ ควบค มงาน ตามข อ ๓ จ านวน...ฉบ บ (๙) ส าเนาหร อภาพถ ายใบอน ญาตเป นผ ประกอบว ชาช พว ศวกรรมควบค มหร อว ชาช พ สถาป ตยกรรมควบค ม ของผ ควบค ม จ านวน...ฉบ บ (เฉพาะกรณ ท เป นอาคารม ล กษณะ ขนาด อย ในประเภทเป นว ชาช พว ศวกรรมควบค มหร อว ช ช พสถาป ตยกรรมควบค มแล วแต กรณ ) (๑๐) เอกสารอ น (ถ าม ) ลายม อช อ... (...) ผ ขออน ญาต

าเนาหน งส อร บรองการจดทะเบ ยน ว ตถ ประสงค และผ ม อ านาจลงช อแทนน ต บ คคลผ ขออน ญาต ท ออกให ไม เก นหกเด อน (กรณ ท น ต บ คคลเป นผ ขออน ญาต) (๕) หน งส อแสดงว าเป นผ จ ดการหร อผ แทนซ งเป นผ ด าเน นก

3 องค การบร หารส วนต าบลเว ยงกานต รายการหล กฐานต าง ๆ ในการขออน ญาตปล กสร างอาคาร ต อเต ม ด ดแปลงอาคาร ของ... ล กษณะอาคาร...ปล กสร างในโฉนดท ด น...ถนน... ท ใบกล กฐาน จ านวนแผ น หมายเหต ๑ ค าร องขออน ญาต ๒ หน งส อมอบอ านาจ ๓ ใบย นยอมของเจ าของท ด น ๔ ยกให ซ งท ด นเพ อขยายถนน ๕ ใบย นยอมให ปล กสร างอาคารช ดเขตท ด น ๖ ใบร บรองของสถาปน ก ๗ ใบร บรองของว ศวกร ๘ รายการก อสร าง ๙ รายการก อสร าง ๑๐ หล กฐานท น.(...) ๑๑ แบบก อสร าง...ช ด ๆ ละ...แผ น ๑๒ ใบควบค มงานว ศวกร ๑๓ ใบควบค มงานสถาปน ก ๑๔ ใบควบค มงานอาคาร ค.ส.ล. ช นเด ยว ๑๕ ใบร บรองของผ ร บ ๑๖ ส าเนาบ ตรประจ าต วประชาชน ๑๗ ส าเนาทะเบ ยนบ าน ๑๘ ส าเนาโฉนดท ด น 1 ช ด ลงช อ ผ ขออน ญาต (...) ลงช อ ผ ร บค าร อง (...)

ใบร บรองของสถาปน ก ๗ ใบร บรองของว ศวกร ๘ รายการก อสร าง ๙ รายการก อสร าง ๑๐ หล กฐานท น.(...) ๑๑ แบบก อสร าง...ช ด ๆ ละ.

4 บ ญช สร ประยะเวลาในการตรวจแบบแปลน ช อผ ขออน ญาต... ผ ตรวจสอบ ว น/เด อน/ป ร บแบบ ว น/เด อน/ป แบบเสร จ จ านวน ว นตรวจ ครบ ๔๕ ว น ลงช อผ ตรวจ หมายเหต นายตรวจเขต ห วหน าส วนโยธา ปล ด อบต. เว ยงกานต นายกองค การ บร หารส วนต าบล เว ยงกานต

5 บ นท กการตรวจแบบก อสร าง ด ดแปลงหร อร อถอนอาคาร ๑. ความเห นของช างผ ควบค มเขต ได ตรวจสอบผ งบร เวณก อสร างก อสร างอาคารของ... ได ค ดพ นท อาคารขออน ญาตน แล ว ปรากฏว า พ นท อาคารรวมท งส น...ตารางเมตร ค าธรรมเน ยมตรวจแบบ...ตารางเมตร ๆ ละ...บาท ค ดเป นเง น...บาท ค าใบอน ญาต ๒๐ บาท รวมเป นเง นท งส น...บาท ๒. ความเห นห วหน าส วนโยธา ลงช อ ๓. ความเห นปล ดองค การบร หารส วนต าบล ลงช อ...ห วหน าส วนโยธา... ๔. ค าส งเจ าพน กงานท องถ น ลงช อ...ปล ด อบต.เว ยงกานต... ลงช อ...นายกองค การบร หารส วนต าบลเว ยงกานต กรณ เป นมต คณะผ บร หารองค การบร หารส วนต าบล... ลงช อ...นายกองค การบร หารส วนต าบลเว ยงกานต ลงช อ...รองนายกองค การบร หารส วนต าบลเว ยงกานต

..บาท ค าใบอน ญาต ๒๐ บาท รวมเป นเง นท งส น...บาท ๒. ความเห นห วหน าส วนโยธา ลงช อ...... ๓. ความเห นปล ดองค การบร หารส วนต าบล ลงช อ...ห วหน าส วนโยธา... ๔.

6 ลงช อ...รองนายกองค การบร หารส วนต าบลเว ยงกานต ใบน ดตรวจผ งบร เวณก อสร าง เลขท.../๒๕ เข ยนท... ว นท...เด อน...พ.ศ... ตามท...อาย...ป อย บ านเลขท... หม ท...ถนน...ต าบล...อ าเภอ...จ งหว ด... โทร...ได ย นค าขออน ญาตปล กสร างอาคาร ตามแบบค าขอ ข. ๑ ต อทาง อบต.เว ยงกานต ลงว นท...ขออน ญาตก อสร างอาคาร... จ านวน...ปล กสร างบร เวณ...หม ท... โดย...เป นเจ าหน าท เขต ได น ดมาร บท าการตรวจผ งบร เวณก อสร าง ในว นท...ประมาณเวลา...น. ลงช อ ผ ร บค าร อง (...) ลงช อ ผ ขออน ญาต (...) ลงช อ เจ าหน าท เขต (...) ใบน ดต ดต อค าธรรมเน ยมและขอร บใบอน ญาตก อสร าง หร อแบบแปลนท ต องน ากล บมาแก ไข ภายในว นท ลงช อ เจ าหน าท เขต (...) ใบร บรองผ ขออน ญาต เลขท.../๒๕ ใบน ดท าการตรวจสอบผ งบร เวณก อสร าง บร เวณ... หม ท...ภายในว นท...เวลา...น. เม อท าการตรวจผ งบร เวณก อสร างแล ว ภายใน...

..เป นเจ าหน าท เขต ได น ดมาร บท าการตรวจผ งบร เวณก อสร าง ในว นท...ประมาณเวลา...น. ลงช อ ผ ร บค าร อง (...) ลงช อ ผ ขออน ญาต (...) ลงช อ เจ าหน าท เขต (.

7 หมายเหต : โปรดต ดต อเส ยค าธรรมเน ยมและขอร บใบอน ญาตก อสร างหร อแบบแปลนท ต องน ากล บไปแก ไข ได ท ส วนโยธา องค การบร หารส วนต าบลเว ยงกานต ผ ได ร บอน ญาตหร อด าเน นการก อสร างอาคารในเขตองค การบร หารส วนต าบลเว ยงกานต จะต องปฏ บ ต ด งน ๑. ในการก อสร างอาคาร ผ ได ร บอน ญาตหร อผ ด าเน นการ ให เป นไปตามเง อนไขแห งการอน ญาตและ จะต องม ผ ควบค มงานก อสร างตามท ระบ ไว อย ท ท าการก อสร าง ถ าไม อย จะต องต งต วแทนไว ๒. การก อสร างอาคารอย อาศ ยส งเก นกว า ๒ ช น ต กแถว อาคารพาณ ชย โรงงาน อาคารสาธารณะ หร ออาคารพ เศษ ก อนเร มลงม อก อสร าง ผ ด าเน นการจะต องป ดป ายขนาดกว างไม น อยกว า ๐.๕ เมตร ยาวไม น อยกว า ๑.๐๐ เมตร ในบร เวณท ได ร บอน ญาตให ก อสร างอาคารและสามารถเห นได โดยง าย โดยม ข อความด งน การก อสร างอาคารชน ด...เพ อใช เป น... ใบอน ญาตเลขท...ลงว นท...ก าหนดก อสร างเสร จว นท... เจ าของอาคาร...ผ ด าเน นการ...เลขทะเบ ยน ก.ว... สถาปน กผ ควบค มงาน...เลขทะเบ ยน ก.ส... ๓. การก อสร างอาคารท ม ความส งต งแต ๑๐.๐๐ เมตร ข นไป ท ม ระวางถ ดจากแนวอาคารด านนอกถ ง ท สาธารณะเน อท ด นต างเจ าของหร อผ ครอบครองน อยว าก งหน งของความส งของอาคารน น ผ ได ร บอน ญาต หร อผ ด าเน นการต องจ ดให ม ร วช วคราวไม น อยกว า ๒.๐๐ เมตร ป ดก นตามแนวเขตท ด นต ดต อสาธารณะ หร อท ด นต างเจ าของและต องม ส งป องก นร วงหล นด วย ๔. เม อม การข ดด นในบร เวณต ดต อสาธารณะ ผ ด าเน นการจะต องม ส งก นตกในบร เวณและต ดป ายเต อน อ นตรายเพ อความปลอดภ ยและต องต ดต งไฟให ม แสงสว างหร อไฟส ญญาณส แดงกระพร บเต อนอ นตรายพอ สมควร ในเวลาค าค น ๕. ในกรณ ผ ด าเน นการได ร บอน ญาตจากเจ าพน กงานท องถ นให ต ดต งกองหร อเก บเคร องม อเคร องใช ว สด ก อสร างหร อช นส วนโครงสร างในท สาธารณะเป นการช วคราว ผ ด าเน นการจะต องจ ดให ม การป องก น ภ ยอ นตรายท อาจเก ดข นต อส ขภาพช ว ต ร างกาย หร อทร พย ส น และต องต ดต งไฟให ม แสงสว างเพ ยงพอ ในเวลาค าค นด วย ๖. เม อม การข ดด นในบร เวณและต ดต อก บท สาธารณะ ห ามผ ด าเน นการกองด นบนท สาธารณะและ ข ดเจาะด นล าเขตท สาธารณะน น เว นแต ได ร บอน ญาตเป นหน งส อจากเจ าพน กงานท องถ น ๗. เม อม การข ดด นในบร เวณใกล ช ดเขตอาคาร ถนน หร อก าแพงล กจนอาจเป นอ นตรายแก ถนน อาคาร หร อก าแพงน น ผ ด าเน นการจะต องม ค าย น เข มย ด หร อฐานรากเสร มตามความจ าเป นเพ อความ ปลอดภ ย ๘. การท าฐานรากโดยใช เสาเข มด วยการเจาะและข ดด น ผ ด าเน นการจะต องกระท าได ในเฉพาะเวลา กลางว นเท าน น ถ าจะกระท าในเวลากลางค นจะต องได ร บอน ญาตเป นหน งส อจากนายช าง ๙. ในระหว างการก อสร างอาคาร ผ ด าเน นการจะต องตรวจสอบความแข งแรงและความปลอดภ ยของ น งร านท สร างข นเป นประจ า โดยบ นท กผลการตรวจสอบและลงลายม อช อไว ท กเด อน เก บไว ณ ท ก อสร าง เพ อให นายช างหร อนายตรวจตรวจสอบ ๑๐. ในการก อสร างอาคารท ต ดต อก บท สาธารณะ ผ ท ด าเน นการก อสร างจะท าการก อสร างได ต อเม อ ได จ ดให ม การป องก นว สด ร วงหล นท อาจเป นอ นตรายต อช ว ต ร างกาย หร อทร พย ส น ข าพเจ าได ทราบข อก าหนดท ต องปฏ บ ต ในการก อสร างอาคารตามรายการข างต นน แล ว และ ย นยอมปฏ บ ต ตามเง อนไขด งกล าวท กประการ ลงช อ ผ ได ร บอน ญาต

ในการก อสร างอาคาร ผ ได ร บอน ญาตหร อผ ด าเน นการ ให เป นไปตามเง อนไขแห งการอน ญาตและ จะต องม ผ ควบค มงานก อสร างตามท ระบ ไว อย ท ท าการก อสร าง ถ าไม อย จะต องต งต วแทนไว ๒.

8 (...)

ทะเบ ยนตรวจแบบส วนโยธาองค การบร หารส วนต าบลหอมศ ล

ทะเบ ยนตรวจแบบส วนโยธาองค การบร หารส วนต าบลหอมศ ล ค าขออน ญาตก อสร าง,ด ดแปลงอาคาร,ร อถอนอาคาร เลขท.../...ลงว นท...เด อน...พ.ศ... เจ าของอาคารหร อผ ขออน ญาตช อ...ประเภทอาคาร... ชน ดของอาคาร...จ านวน...เพ